Rezum vs HoLEP: ¿cuál es el mejor tratamiento para la próstata?
Dos de las técnicas más modernas para tratar la hiperplasia prostática benigna — explicadas honestamente, con sus ventajas reales, sus limitaciones y para quién está indicada cada una.
— Dr. Eduardo Reyes Sánchez
Resumen rápido
El Rezum usa vapor de agua para destruir tejido prostático, que el cuerpo reabsorbe en 4-6 semanas; está indicado en próstatas pequeñas a medianas (30-80 gramos) y preserva mejor la eyaculación. El HoLEP enuclea y retira completamente el tejido obstructivo con láser de holmio, con resultado inmediato, sin límite de tamaño prostático, y es la opción indicada en próstatas grandes (>80g) o con retención urinaria recurrente. El HoLEP tiene resultados más duraderos y menor tasa de re-intervención a largo plazo. El Dr. Eduardo Reyes Sánchez, urólogo en Providencia, Santiago, ha realizado más de 1.000 cirugías HoLEP.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) tiene hoy varias alternativas quirúrgicas mínimamente invasivas. Dos de las más modernas y discutidas son el Rezum y el HoLEP. Ambas son endoscópicas, sin cortes externos, y ambas buscan mejorar el flujo urinario — pero funcionan de manera muy distinta y están indicadas en perfiles de pacientes diferentes.
¿Qué es el Rezum?
El Rezum es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza vapor de agua convectivo para destruir el tejido prostático que obstruye el paso de la orina. Se introduce un pequeño dispositivo a través de la uretra y se inyectan pequeñas ráfagas de vapor directamente dentro del tejido prostático.
El calor del vapor destruye las células prostáticas, que el cuerpo luego reabsorbe durante las semanas siguientes. Esto reduce el volumen de la próstata y alivia la obstrucción.
¿Cómo funciona el vapor del Rezum?
El vapor se inyecta a 103°C directamente en el tejido prostático. El calor destruye las células en los tejidos circundantes. El cuerpo reabsorbe ese tejido durante 4 a 6 semanas, reduciendo el volumen prostático y mejorando el flujo urinario progresivamente.
¿Qué es el HoLEP?
El HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) es la enucleación completa del tejido prostático obstructivo usando un láser de holmio. A diferencia del Rezum — que destruye parte del tejido — el HoLEP enuclea y extrae completamente los lóbulos prostáticos que causan la obstrucción, de la misma forma que se pelaría una naranja.
El resultado es inmediato: la obstrucción desaparece en el momento de la cirugía. El tejido extraído se envía a biopsia, lo que permite detectar cáncer incidental.
Así funciona cada técnica — en resumen
- Destruye tejido con vapor a 103°C
- El cuerpo reabsorbe el tejido en 4-6 semanas
- Mejora gradual, no inmediata
- Ambulatorio — sin anestesia general
- Sonda 5 días post-procedimiento
- Preserva eyaculación en ~90% de los casos
- Limitado a próstatas 30-80 gramos
- Enuclea completamente el tejido obstructivo
- Resultado inmediato desde la cirugía
- Hospitalización ~24 horas
- Sonda 12-24 horas
- Sin límite de tamaño prostático
- Tejido disponible para biopsia
- Eyaculación retrógrada frecuente
Comparativa completa: Rezum vs HoLEP
| Aspecto | ♨️ Rezum | 🔵 HoLEP |
|---|---|---|
| Mecanismo | Destrucción por vapor de agua | Enucleación con láser holmio |
| Resultado | ⚠ Gradual — 4 a 6 semanas | ✓ Inmediato |
| Tiempo con sonda | ⚠ ~5 días | ✓ 12-24 horas |
| Hospitalización | ✓ Ambulatorio | ✓ ~24 horas |
| Límite de tamaño | ⚠ 30-80 gramos | ✓ Sin límite |
| Eyaculación | ✓ Preservada ~90% | ⚠ Retrógrada frecuente |
| Biopsia del tejido | ✗ No disponible | ✓ Disponible |
| Eficacia a largo plazo | ⚠ Menor — mayor re-intervención | ✓ Superior — menor re-intervención |
| Retención urinaria recurrente | ✗ No indicado | ✓ Excelente indicación |
| Próstatas grandes >80g | ✗ No indicado | ✓ Ideal |
| Anestesia | Local o sedación leve | Espinal o general |
| Anticoagulados | ⚠ Con precauciones | ✓ Factible |
Un dato clave: el tiempo con sonda
¿Para quién está indicado cada uno?
♨️ Rezum es una buena opción para:
- Hombres jóvenes o activos sexualmente que desean preservar la eyaculación y la fertilidad
- Próstatas de tamaño pequeño a mediano (30-80 gramos)
- Síntomas moderados sin retención urinaria recurrente
- Pacientes que prefieren un procedimiento ambulatorio bajo sedación leve
- Pacientes con comorbilidades que contraindican anestesia espinal o general
- Pacientes que no quieren ser operados pero buscan más que los medicamentos
🔵 HoLEP es la mejor opción para:
- Próstatas de cualquier tamaño, especialmente grandes (>80 gramos)
- Pacientes con retención urinaria recurrente
- Pacientes que toman anticoagulantes
- Quienes buscan el resultado más duradero con menor tasa de re-intervención
- Pacientes con cálculos vesicales asociados a la obstrucción
- Cuando se necesita tejido para biopsia (sospecha de cáncer incidental)
- Pacientes con síntomas graves que requieren resultado inmediato
La conversación sobre eyaculación es importante
Si para el paciente es prioritario preservar la eyaculación — por razones de fertilidad o preferencia personal — el Rezum puede ser la opción más adecuada en los casos indicados. Esta es una conversación que debe tener abiertamente con su urólogo antes de decidir la técnica.
¿Por qué el HoLEP es generalmente superior?
En términos de eficacia global, el HoLEP tiene ventajas claras sobre el Rezum en la mayoría de los escenarios clínicos:
- Resultado inmediato: el alivio de los síntomas es desde el primer día, no hay que esperar semanas.
- Sin límite de tamaño: el Rezum no funciona bien en próstatas grandes. El HoLEP no tiene esa limitación.
- Menor tasa de re-intervención: los estudios a 5 años muestran que el HoLEP requiere menos re-operaciones que el Rezum.
- Menos tiempo con sonda: 12-24 horas vs aproximadamente 5 días con Rezum.
- Biopsia disponible: el tejido extraído permite detectar cáncer incidental (~3% de los casos).
- Evidencia más sólida: el HoLEP lleva más de 20 años de evidencia publicada. El Rezum es una técnica más nueva con menos seguimiento a largo plazo.
Lo que dicen las guías EAU y AUA
Las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU 2024) y la Asociación Americana de Urología (AUA 2023) reconocen el HoLEP como estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la HPB. El Rezum está reconocido como alternativa válida para casos seleccionados, especialmente en próstatas de tamaño pequeño a mediano.
Preguntas frecuentes
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Dr. Eduardo Reyes Sánchez
Urólogo especialista en cirugía prostática láser. Más de 1.000 procedimientos de enucleación prostática realizados. Profesor de HoLEP de Quanta Laser System Italia para Latinoamérica y el Caribe. Formación en España, Bulgaria y Francia.
Referencias científicas
- McVary KT, et al. Minimally Invasive Therapies for Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia: Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2021.
- Rukstalis D, et al. Convective Water Vapor Energy (WAVE) for treatment of BPH: 4-year results from randomized controlled trial. Can J Urol. 2019.
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology, 2024.
- AUA Guideline on Surgical Management of LUTS/BPH. American Urological Association, 2023.
- Gilling PJ, et al. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term results. BJU Int. 2022.
¿No sabes cuál técnica es la adecuada para ti?
La decisión entre Rezum y HoLEP depende del tamaño de tu próstata, tus síntomas y tus prioridades personales. Agenda una evaluación y lo analizamos juntos.
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